Title:
[Prorogacya Seymu] Wypis z Ksiąg Ziemiańskich Pttu Grodzieńskiego [Inc.:] Roku Tysiąc Siedmset Dziewięćdziesiąt Trzeciego, Miesiąca Julii Pierwszego Dnia. Przed Aktami Ziemiańskiemi Powiatu Grodzieńskiego stanąwszy osobiście W. J. Pan Jan Nepomucen Jezierkoski Sekretarz Seymowy, Konstytucyą pod tytułem: Prorogacya Seymu ad Acta podał... [Expl.:] ...Z których i ten Wypis pod Pieczęcią Ziemiańską tegoż Powiatu jest wydan. [...]